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入所案内 |
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 施設入所利用申込書 入所費用について
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対象者区分表 |
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区分 |
対象者 |
利用者負担
第１段階 |
生活保護受給者 |
| 老齢福祉年金受給者 |
世帯全員が市町村民税非課税者 |
利用者負担
第２段階 |
課税年金収入額と合計所得金額の合計が
80万円以下の方
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利用者負担
第３段階 |
利用者負担第２段階以外の方 |
利用者負担
第４段階 |
上記以外の方 |
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その他費用 |
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| サービスの種類 |
金 額 |
| 理髪サービス（希望者） |
実費 |
| 日常生活品・嗜好品の購入費 |
実費 |
| 教養娯楽費（個人の新聞等） |
実費 |
| クラブ活動費（個人の選択） |
実費 |
| 通院・入院費 |
医療保険制度による自己負担分 |
| 予防接種料金 |
実費 |
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利用料金表 |
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| ●第１段階 |
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要介護１ |
要介護２ |
要介護３ |
要介護４ |
要介護５ |
介護保険
自己負担 |
20,070円 |
22,200円 |
24,300円 |
26,430円 |
28,230円 |
加算
（30日） |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
食事代
（30日） |
9,000円 |
9,000円 |
9,000円 |
9,000円 |
9,000円 |
居住費
（30日） |
24,600円 |
24,600円 |
24,600円 |
24,600円 |
24,600円 |
合計利用料
（30日） |
55,860円 |
57,990円 |
60,090円 |
62,220円 |
64,020円 |
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※介護保険自己負担額は、高額介護サービス費の適応により15,000円/月が上限で申請により償還払いとなります。
※加算部分は、契約内容により異なります。 |
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| ●第２段階 |
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要介護１ |
要介護２ |
要介護３ |
要介護４ |
要介護５ |
介護保険
自己負担 |
20,070円 |
22,200円 |
24,300円 |
26,430円 |
28,230円 |
加算
（30日） |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
食事代
（30日） |
11,700円 |
11,700円 |
11,700円 |
11,700円 |
11,700円 |
居住費
（30日） |
24,600円 |
24,600円 |
24,600円 |
24,600円 |
24,600円 |
合計利用料
（30日） |
58,560円 |
60,690円 |
62,790円 |
64,920円 |
66,720円 |
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※介護保険自己負担額は、高額介護サービス費の適応により15,000円/月が上限で申請により償還払いとなります。
※加算部分は、契約内容により異なります。 |
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| ●第３段階 |
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要介護１ |
要介護２ |
要介護３ |
要介護４ |
要介護５ |
介護保険
自己負担 |
20,070円 |
22,200円 |
24,300円 |
26,430円 |
28,230円 |
加算
（30日） |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
食事代
（30日） |
19,500円 |
19,500円 |
19,500円 |
19,500円 |
19,500円 |
居住費
（30日） |
49,200円 |
49,200円 |
49,200円 |
49,200円 |
49,200円 |
合計利用料
（30日） |
90,960円 |
93,090円 |
95,190円 |
97,320円 |
99,120円 |
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※介護保険自己負担額は、高額介護サービス費の適応により24,600円/月が上限で申請により償還払いとなります。
※加算部分は、契約内容により異なります。 |
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| ●第４段階 |
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要介護１ |
要介護２ |
要介護３ |
要介護４ |
要介護５ |
介護保険
自己負担 |
20,070円 |
22,200円 |
24,300円 |
26,430円 |
28,230円 |
加算
（30日） |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
2,190円 |
食事代
30日） |
41,400円 |
41,400円 |
41,400円 |
41,400円 |
41,400円 |
居住費
（30日） |
87,900円 |
87,900円 |
87,900円 |
87,900円 |
87,900円 |
合計利用料
（30日） |
151,560円 |
153,690円 |
155,790円 |
157,920円 |
159,720円 |
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※介護保険自己負担額は、高額介護サービス費の適応により37,200円/月が上限で申請により償還払いとなります。
※加算部分は、契約内容により異なります。 |
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